健康保険法 / 標準報酬

いつ決めて、いつ改定する?

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初学者向けまず、ざっくり理解

本文を読む前のミニ地図

いつ決めて、いつ改定する?を、まず大きな絵でつかむ

健保は、ざっくり言うと会社員などの病気・けが・出産・死亡を支える医療保険の科目です。このレッスンでは「資格取得時決定、定時決定、随時改定という3つの基本ルートを整理する」を理解します。最初は細かい例外より、何のためのルールかを押さえましょう。

たとえるなら

病院に行くときの保険証の裏側にある仕組みです。

なぜ大事?

被保険者、被扶養者、保険給付、標準報酬をつなげて理解できます。

試験では

被扶養者要件、傷病手当金、出産手当金、高額療養費などがよく問われます。

最初の読み方

本文では、まず「入社時は資格取得時決定」に関係する用語と数字に印をつけるつもりで読んでください。

健保入社時は資格取得時決定初学者向け

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解説テキスト

入社時は資格取得時決定

新たに被保険者になったときは、その時点で見込まれる報酬をもとに標準報酬月額を決めます。これが資格取得時決定です。入社直後は4月から6月の実績がないため、将来受ける見込み額で出発するのがポイントです。

毎年の見直しは定時決定

定時決定は、毎年4月、5月、6月に受けた報酬の平均で標準報酬月額を見直し、その年の9月から適用する仕組みです(第41条)。『4・5・6を見て9月から』は健康保険・厚生年金保険の超重要数字です。

決定・改定見る時期適用時期
資格取得時決定取得時の見込報酬資格取得時から
定時決定4月・5月・6月の報酬平均9月から
随時改定固定的賃金変動後3か月平均要件該当時から

昇給・降給では随時改定が問題になる

固定的賃金に変動があり、その後3か月の報酬平均をもとに標準報酬月額に2等級以上の差が生じた場合などは、随時改定が行われます(第43条)。単に残業が一時的に増えただけではなく、基本給や役職手当など固定的賃金の変動が出発点になる点が重要です。

随時改定の入口

固定的賃金の変動が先に必要です。残業増だけを見て随時改定とするのは誤りです。

虫食いチェック

重要語句を思い出して復習

解説テキストと確認問題から、重要語句・数字・条文番号を復習カードにしました。 読んだ直後に思い出せるか、軽くチェックしてみましょう。

覚えた 0/5

Q1 / 5

確認問題から復習

随時改定では、固定的賃金の変動後、( 1 )か月間の報酬平均をみて判断する。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q2 / 5

確認問題から復習

定時決定によって決まった標準報酬月額は、原則としてその年の( 1 )月から適用される。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q3 / 5

正解文から復習

4月から6月の報酬平均で(   )から適用する。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q4 / 5

一問一答で復習

次の問いの正解を思い出しましょう。随時改定の要件として重要なものはどれか。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q5 / 5

一問一答で復習

次の問いの正解を思い出しましょう。資格取得時決定の説明として正しいものはどれか。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

復習カードは確認問題と本文をもとに作成しています。さらに解き込みたい場合は、下の演習問題へ進めます。

レッスン後のおすすめ

覚えた語句を、明日の復習に残そう。

虫食いで確認した語句は、暗記カードSRSや復習キューに回すと忘れにくくなります。前回の続き・学習記録・問題演習までまとめて使えます。

このレッスンの確認問題は5問あります。

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