健康保険法 / 療養の給付

窓口負担は何割?

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初学者向けまず、ざっくり理解

本文を読む前のミニ地図

窓口負担は何割?を、まず大きな絵でつかむ

健保は、ざっくり言うと会社員などの病気・けが・出産・死亡を支える医療保険の科目です。このレッスンでは「義務教育就学前2割、70歳未満3割、70歳以上75歳未満2割などの負担割合を整理する」を理解します。最初は細かい例外より、何のためのルールかを押さえましょう。

たとえるなら

病院に行くときの保険証の裏側にある仕組みです。

なぜ大事?

被保険者、被扶養者、保険給付、標準報酬をつなげて理解できます。

試験では

被扶養者要件、傷病手当金、出産手当金、高額療養費などがよく問われます。

最初の読み方

本文では、まず「自己負担は年齢で変わる」に関係する用語と数字に印をつけるつもりで読んでください。

健保自己負担は年齢で変わる初学者向け

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解説テキスト

自己負担は年齢で変わる

療養の給付を受けるときは、一部負担金として一定割合を本人が負担します(第74条)。義務教育就学前は2割、70歳未満は3割、70歳以上75歳未満は原則2割で、現役並み所得者は3割です。ここは健康保険の最重要数字の1つです。

年齢区分自己負担割合補足
義務教育就学前2割子どもの軽減
70歳未満3割原則この数字をまず覚える
70歳以上75歳未満原則2割現役並み所得者は3割

被扶養者でも割合の考え方は同じ

被保険者本人でも被扶養者でも、医療を受けるときの一部負担割合は年齢区分をもとに考えます。『家族だから無料』ではありません。健康保険の家族給付は、保険料負担がない一方で、受診時の自己負担は発生する点に注意が必要です。

食事代などは高額療養費の対象外になりやすい

入院時の食事療養標準負担額などは、通常の一部負担とは別建てで扱われます。後で学ぶ高額療養費でも、食事療養標準負担額などは計算対象に入らないため、『窓口で払ったもの全部が高額療養費で戻る』わけではありません。

3割だけで終わらない

70歳未満3割は中心数字ですが、義務教育就学前や70歳以上75歳未満では別の割合になります。

虫食いチェック

重要語句を思い出して復習

解説テキストと確認問題から、重要語句・数字・条文番号を復習カードにしました。 読んだ直後に思い出せるか、軽くチェックしてみましょう。

覚えた 0/5

Q1 / 5

確認問題から復習

70歳未満の療養の給付の一部負担割合は、原則として( 1 )割である。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q2 / 5

確認問題から復習

被扶養者であっても、受診時の一部負担は年齢区分に応じて( 1 )する。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q3 / 5

一問一答で復習

次の問いの正解を思い出しましょう。義務教育就学前の自己負担割合として正しいものはどれか。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q4 / 5

一問一答で復習

次の問いの正解を思い出しましょう。70歳以上75歳未満の一部負担割合について正しいものはどれか。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q5 / 5

一問一答で復習

次の問いの正解を思い出しましょう。一部負担金に関する説明として誤っているものはどれか。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

復習カードは確認問題と本文をもとに作成しています。さらに解き込みたい場合は、下の演習問題へ進めます。

レッスン後のおすすめ

覚えた語句を、明日の復習に残そう。

虫食いで確認した語句は、暗記カードSRSや復習キューに回すと忘れにくくなります。前回の続き・学習記録・問題演習までまとめて使えます。

このレッスンの確認問題は5問あります。

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