健康保険法 / 傷病手当金

賃金との調整と退職後

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初学者向けまず、ざっくり理解

本文を読む前のミニ地図

賃金との調整と退職後を、まず大きな絵でつかむ

健保は、ざっくり言うと会社員などの病気・けが・出産・死亡を支える医療保険の科目です。このレッスンでは「賃金支払時の差額支給、出産手当金との優先関係、退職後継続給付の入口を整理する」を理解します。最初は細かい例外より、何のためのルールかを押さえましょう。

たとえるなら

病院に行くときの保険証の裏側にある仕組みです。

なぜ大事?

被保険者、被扶養者、保険給付、標準報酬をつなげて理解できます。

試験では

被扶養者要件、傷病手当金、出産手当金、高額療養費などがよく問われます。

最初の読み方

本文では、まず「賃金が出ているときはそのまま満額出ない」に関係する用語と数字に印をつけるつもりで読んでください。

健保賃金が出ているときはそのまま満額出ない初学者向け

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解説テキスト

賃金が出ているときはそのまま満額出ない

傷病手当金は『賃金が受けられない』ことが要件なので、会社から報酬が支払われているときは原則として支給されません。ただし、支払われる報酬が傷病手当金の額より少ないときは、その差額が支給されます。休職中の一部有給支給などでよく問題になります。

出産手当金との関係では出産手当金が優先

傷病手当金と出産手当金の両方の要件を満たす場合は、出産手当金が優先されます(第103条)。もっとも、出産手当金の額が傷病手当金より少ないときは、その差額が支給されます。『どちらか高い方を自由に選ぶ』わけではありません。

場面取扱いポイント
賃金が支払われる原則不支給または差額支給満額併給ではない
出産手当金も要件充足出産手当金優先差額調整あり
退職後一定要件で継続給付あり継続1年以上などが必要

退職後も一定要件で継続給付があり得る

資格喪失日の前日まで継続して1年以上被保険者であり、退職時点で傷病手当金を受けているか、受けられる状態にあった場合には、退職後も継続して傷病手当金が問題になることがあります。退職したから直ちに完全終了、とは限りません。

調整を先に考える

傷病手当金は『賃金との調整』『出産手当金との優先関係』をセットで押さえると得点しやすいです。

虫食いチェック

重要語句を思い出して復習

解説テキストと確認問題から、重要語句・数字・条文番号を復習カードにしました。 読んだ直後に思い出せるか、軽くチェックしてみましょう。

覚えた 0/5

Q1 / 5

確認問題から復習

傷病手当金と出産手当金の両方の要件を満たす場合は、( 1 )手当金が優先する。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q2 / 5

確認問題から復習

退職後継続給付が問題になる代表要件の1つは、資格喪失日の前日まで継続して( 1 )年以上被保険者であることである。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q3 / 5

一問一答で復習

次の問いの正解を思い出しましょう。会社から報酬が支払われている場合の傷病手当金について正しいものはどれか。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q4 / 5

一問一答で復習

次の問いの正解を思い出しましょう。退職後の傷病手当金継続給付について正しいものはどれか。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

Q5 / 5

一問一答で復習

次の問いの正解を思い出しましょう。傷病手当金に関する説明として誤っているものはどれか。

答えを思い出してから「答えを見る」を押してください。

復習カードは確認問題と本文をもとに作成しています。さらに解き込みたい場合は、下の演習問題へ進めます。

レッスン後のおすすめ

覚えた語句を、明日の復習に残そう。

虫食いで確認した語句は、暗記カードSRSや復習キューに回すと忘れにくくなります。前回の続き・学習記録・問題演習までまとめて使えます。

このレッスンの確認問題は5問あります。

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